Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) tekliflerinde “4 kullanım”, “10 kullanım” veya farklı ayakta tedavi seçenekleri görülebilir. Bu nedenle poliçe yılı içinde muayene hakları tükendiğinde ne olacağı, laboratuvar ve görüntüleme işlemlerinin kullanım sayısına nasıl yansıyacağı sık araştırılan bir konudur.
Kısa yanıt: TSS’de bütün şirketler için geçerli tek bir ayakta tedavi kullanım sayısı yoktur. Poliçenizde tanımlanan yıllık adet veya limit bittiğinde sonraki ayakta tedavi giderleri ürün şartlarına göre sigortalıya kalabilir. Yatarak tedavi teminatı ise ayrı başlık olduğu için otomatik olarak sona ermez.
Ayakta tedavi kullanım hakkı nedir?
Ayakta tedavi; hastaneye yatış gerektirmeyen hekim muayenesi, tetkik, tahlil ve benzeri işlemlerin poliçe şartları çerçevesinde karşılanmasını ifade eder. Bazı ürünler işlem adedi, bazıları yıllık parasal limit veya farklı paket modeli kullanabilir.
4 veya 10 kullanım ne anlama gelir?
Bu ifade genellikle poliçe dönemi içinde ayakta tedavi için tanımlanan kullanım adedini anlatır. Ancak “bir kullanım”ın içinde hangi tetkiklerin birlikte değerlendirildiği şirket ve ürün özel şartına göre değişebilir. Aynı gün yapılan doktor muayenesi ile bağlantılı tahlillerin ayrı kullanım sayılıp sayılmadığı mutlaka poliçeden kontrol edilmelidir.
Hak biterse muayene olunamaz mı?
Sağlık hizmeti almaya devam edebilirsiniz; ancak sigorta ödeme tarafı değişebilir. Ayakta tedavi hakkınız tükendiyse anlaşmalı kurumda dahi masrafın tamamı veya daha büyük bölümü size ait olabilir. Hastaneye gitmeden önce provizyon ekranından kalan hakkı kontrol etmek sürpriz maliyeti önler.
Yatarak tedavi de biter mi?
Genellikle ayakta ve yatarak tedavi ayrı teminatlardır. Ayakta kullanım hakkının bitmesi, yatarak tedavi teminatının otomatik olarak tükendiği anlamına gelmez. Ancak her iki teminatın da kendi limit, bekleme süresi ve özel şartları vardır.
Tahlil ve görüntüleme kullanım hakkından düşer mi?
Tek bir sektör kuralı yoktur. Bazı ürünlerde muayeneye bağlı tetkikler aynı kullanım kapsamında değerlendirilebilirken, farklı işlem modelleri de bulunabilir. Bu nedenle poliçenin “ayakta tedavi kullanım” tanımı esas alınmalıdır.
Kalan kullanım hakkı nasıl öğrenilir?
- Sigorta şirketinin mobil uygulaması,
- müşteri hizmetleri,
- acente,
- anlaşmalı hastanenin provizyon ekranı
üzerinden kontrol edilebilir. Hastane randevusundan önce teyit almak özellikle yılın son dönemlerinde faydalıdır.
Yenilemede haklar sıfırlanır mı?
Yeni poliçe döneminde seçilen planın yıllık hakları yeniden tanımlanır. Ancak yenileme, plan değişikliği veya şirket değişikliği sırasında kazanılmış haklar ve bekleme süreleri 2026 özel sağlık sigortası düzenlemeleri çerçevesinde ayrıca önem taşır.
Anlaşmalı kurum kullanımı konusunda TSS anlaşmasız hastanede geçerli mi? rehberimize de bakabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
TSS’de herkesin 10 muayene hakkı mı vardır?
Hayır. Kullanım adedi seçilen ürün ve plana göre değişir.
Muayene hakkım biterse acil servis de ücretli mi olur?
Acil durumların SGK ve poliçe açısından değerlendirmesi ayrı olabilir; ürün şartları kontrol edilmelidir.
Kullanılmayan hak sonraki yıla devreder mi?
Genellikle yıllık plan hakları poliçe dönemiyle sınırlıdır; kesin hüküm ürün özel şartından okunmalıdır.
Kaynaklar
SEDDK – Sağlık Sigortası Genel Şartları
SEDDK – Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem Rehberi
