Verisk, artan maruz kalma, talep yükselişi ve iklim değişiklikleri nedeniyle küresel doğal afetlerin sigortalı yıllık ortalama kaybının 171 milyar dolar olacağını bildiriyor.
Risk & Insurance için hazırlanan metinde, işgücü tazminatı talep sıklığının yıllar içinde düşüş eğiliminde olduğu, ancak talep hacmi azalmış olsa bile her bir talebin karmaşıklığının arttığı vurgulanıyor. Metinde, daha fazla uzmanlaşmış tıbbi bakım, değişen düzenlemeler, genişleyen sağlayıcı ağları, davranışsal sağlık konuları ve artan dokümantasyon gereksinimlerinin talep yönetimini zorlaştırdığı belirtiliyor.
Talep yönetiminde artan bilgi yükü
CorVel Kurumsal Hasarlar Ürün Başkan Yardımcısı Ryan Murphy, talep uzmanlarının artık her zamankinden daha fazla kaynaktan daha fazla bilgiyi yönetmeleri beklendiğini belirtiyor. Murphy, “Claim professionals are expected to manage more and more information quicker and make decisions on the spot,” ifadesini kullanıyor ve taleplerin —beş veya on yıl öncesine göre— bilgi yükü açısından önemli ölçüde daha karmaşık hale geldiğini söylüyor.
Metinde, her gecikme, bilgi devri, yinelenen görev veya müdahale fırsatının kaçırılmasının talep sürecinde gereksiz karmaşıklık yarattığı; bunun yalnızca talep uzmanlarının işini zorlaştırmakla kalmayıp, iyileşmeyi geciktirebileceği, talep süresini uzatabileceği ve gereksiz maliyetlere katkıda bulunabileceği ifade ediliyor.
Karmaşıklığın kaynakları ve teknoloji kullanımı
Murphy’ye göre karmaşıklık birden fazla kaynaktan geliyor: ortalama bir talepte geçmişe göre daha fazla sağlayıcı ve uzman yer alıyor, davranışsal sağlık unsurları talep yönetimine daha sık ekleniyor ve bu faktörler iyileşmeyi etkileyebiliyor. Murphy, “The challenge isn’t necessarily simply managing the claims, but also the complexity of the information being thrown at us,” diyor ve karmaşıklığın yalnızca ağır taleplerle ilgili olmadığını; karar, etkileşim, veri kaynağı ve paydaş sayısının da etkili olduğunu vurguluyor.
Birçok kuruluşun yeni satıcılar, araçlar ve teknoloji çözümleri eklediği, ancak amacı net olmayan teknolojinin sorunu çözmek yerine arttırabileceği uyarısı yapılıyor. Murphy, teknolojinin stratejik olması gerektiğini, uygulanan her teknolojik çözümün gerçekten bir problemi çözmesi gerektiğini söylüyor.
Entegrasyon, otomasyon ve uygulama örnekleri
Metinde, artan karmaşıklığa karşı entegrasyon ve düşünülmüş otomasyonun çözümün merkezi olduğu belirtiliyor. Ayrık sistemler arasında geçiş yapmak yerine, bağlanmış iş akışlarının talep yönetimi için gereken bilgiyi tek, düzenli bir deneyimde sunduğunda zamandan tasarruf sağladığı ifade ediliyor. Murphy, kuruluşların zaman içinde spesifik iş ihtiyaçlarını çözmek için teknoloji benimsediğini, ancak bu çözümler birbirine bağlı olmadığında talep uzmanlarının bilgi aramakla vakit kaybettiğini belirtiyor.
CorVel’de bu felsefenin CareMC ürününde yansıtıldığı, burada talep yönetimi, fatura incelemesi, klinik hizmetler ve gömülü zekânın tek bir iş akışında birlikte çalıştığı, böylece talep uzmanlarına talep dosyası üzerinde daha eksiksiz bir görüş sağlandığı aktarılıyor. Metinde, bunun uzmanların birden çok uygulama arasında geçiş yapmak zorunda kalmadan ihtiyaç duydukları bilgilere normal iş akışları içinde erişmelerine yardımcı olduğu ifade ediliyor.
Otomasyon ve yapay zekânın stratejik uygulamalarının idari yükün anlamlı bir bölümünü hafifletebileceği, rutin ve düşük karmaşıklıktaki faturaların otomatikleştirilmesinin uzmanların dikkatini daha önemli konulara yönlendirmesine olanak tanıyacağı belirtiliyor. Murphy, bu araçların büyük hacimli tıbbi kayıtları, hukuki analizleri ve diğer belgeleri düzenleyip içgörüler sunabildiğini söylüyor. Ancak teknoloji karar vermek için değil, karar verilecek noktada bilgiyi sunmak için kullanılmalı; nihai kararı talep uzmanı veriyor.
Ayrıca, talep sahipleri için oluşturulan portallar sayesinde hak sahiplerinin son ödemeleri, planlanan randevuları görebildiği ve belgeleri doğrudan yükleyebildiği; bunun etkileşimleri anlamlı kılma amaçlı olduğu ifade ediliyor. Metinde, tüm bu yaklaşımlar bir araya geldiğinde talep uzmanlarının daha yüksek katma değerli işe odaklanabildiği, hak sahiplerinin daha zamanında iletişim ve koordine destek aldığı ve kuruluşların daha tutarlı sonuçlar ile gereksiz maliyetlerin azaltılması gibi faydalar sağladığı belirtiliyor.
Gelecek için öncelikler
Murphy, gelecekte karmaşıklığın devam edeceğini, daha fazla bilgi, daha fazla uzman ve daha sofistike teknolojinin talep ortamını şekillendirmeye devam edeceğini belirtiyor. Kuruluşların entegrasyonu önceliklendirmesi, teknolojiyi gündelik iş akışlarına sorunsuz şekilde gömmesi ve insanları destekleyen araçlara yatırım yapması gerektiği vurgulanıyor. Murphy, “We must invest in tools that support people rather than replace them,” diyor ve doğru bilgi, doğru yerde, doğru zamanda olduğunda talep uzmanlarının daha fazla zaman kazanarak daha iyi kararlar alabileceğini, sorunları daha erken ele alabileceğini ve talep yaşam döngüsü boyunca gereksiz maliyetleri engellemeye yardımcı olabileceğini ifade ediyor.
Detaylı bilgi için metinde https://www.corvel.com/ adresine bakılabileceği belirtiliyor. Bu makale, Risk & Insurance reklam departmanının birimi olan R&I Brand Studio tarafından CorVel ile işbirliği halinde üretilmiştir; Risk & Insurance editoryal ekibinin hazırlanmasında rolü olmamıştır.
Kaynak: Risk & Insurance
