Fizik tedavi ve rehabilitasyon, kas-iskelet sistemi sorunlarından ameliyat sonrası iyileşmeye kadar çok farklı nedenlerle uygulanabiliyor. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) bulunan kişilerin en sık sorduğu sorulardan biri de “Fizik tedavi poliçeden karşılanır mı ve kaç seans ödenir?” sorusu.
Kısa cevap: Fizik tedavi bazı TSS ürünlerinde teminat kapsamında olabilir; fakat tüm şirket ve poliçeler için geçerli tek bir seans limiti yoktur. Fizik tedavinin kapsamı, yıllık veya vaka bazlı seans sayısı, bekleme süresi, anlaşmalı kurum ağı ve provizyon şartları poliçenin özel şartlarında belirlenir.
TSS fizik tedaviyi otomatik olarak karşılar mı?
Hayır. “Tamamlayıcı sağlık sigortam var, o halde bütün fizik tedavi seanslarım sınırsız karşılanır” şeklinde genel bir kural yoktur. Sağlık Sigortası Genel Şartları, tedavi giderlerinin poliçedeki limitler ve varsa özel şartlar çerçevesinde teminat altına alındığını düzenler.
Fizik tedavi hizmetinin gerçekten karşılanabilmesi için seçilen TSS ürününde bu teminatın bulunması, hizmetin poliçe koşullarına uygun bir kurumda alınması ve gerekli tıbbi/provizyon şartlarının sağlanması gerekir.
TSS fizik tedavi kaç seans karşılar?
Sektör genelinde “TSS her yıl 10, 20 veya 30 seans fizik tedavi karşılar” şeklinde tek bir sayı yoktur. Seans limiti şirket, ürün, plan ve poliçe dönemine göre değişebilir. Bazı ürünlerde fizik tedavi ayrı seans limitiyle sunulurken bazı ürünlerde ayakta tedavi teminatının koşulları içinde değerlendirilebilir.
Güncel bir ürün örneği olarak Allianz, TSS teminat sayfasında fizik tedavi ve rehabilitasyonu “seans limitli” olarak tanımlıyor ve limit/seans uygulaması için poliçe ile özel şartların kontrol edilmesini istiyor. Bu örnek bütün TSS poliçeleri için ortak bir limit olduğu anlamına gelmez.
Fizik tedavide bekleme süresi olabilir mi?
Evet. Sağlık sigortalarında bazı teminatlar için bekleme süresi uygulanabilir. Bunun süresi ve hangi durumlara uygulandığı ürüne göre değişir. Örneğin Allianz’ın güncel TSS teminat sayfasında fizik tedaviler için üç aylık bekleme süresi bilgisi yer alıyor. Bu, Allianz’ın ilgili ürünü için açıklanan güncel koşuldur; diğer şirketlerde farklı süre veya farklı uygulama bulunabilir.
SEDDK’nın 2026 özel sağlık sigortası düzenlemeleri de bekleme sürelerinin tüketici açısından daha açık ve düzenli uygulanmasına yönelik yeni hükümler içeriyor. Yine de kesin değerlendirmede poliçenizin düzenlendiği tarih ve özel şartları esastır.
Fizik tedavi için doktor raporu gerekir mi?
Fizik tedavi çoğu uygulamada bir uzman hekim değerlendirmesi, tıbbi endikasyon ve tedavi planına dayanır. Sigorta şirketi provizyon sürecinde tanı, doktor raporu, planlanan seans sayısı ve sağlık kurumundan gelen tıbbi belgeleri isteyebilir.
Bu nedenle tedaviye başlamadan önce yalnız “poliçemde fizik tedavi yazıyor” bilgisinin yeterli olduğunu düşünmeyin. Planlanan seansların ön onaya tabi olup olmadığını ve kurumun sigorta şirketiyle anlaşmasını kontrol edin.
Her hastanede fizik tedavi teminatı kullanılabilir mi?
Hayır. TSS’de network önemli bir koşuldur. Hastanenin SGK ile anlaşmalı olması tek başına yeterli olmayabilir; aynı zamanda sigorta şirketinizin seçtiğiniz TSS network’ünde ve ilgili branşta anlaşmalı olması gerekir. Bazı ürünlerde anlaşma dışı kullanım için ayrı limit veya katılım payı bulunabilir.
Network dışı kullanım konusunda TSS anlaşmasız hastanede geçerli mi? rehberimizi de inceleyebilirsiniz.
Ameliyat sonrası fizik tedavi ile normal fizik tedavi aynı mı değerlendirilir?
Her zaman değil. Ameliyat veya yatış sonrasında ihtiyaç duyulan rehabilitasyon hizmetinin hangi teminat başlığı altında değerlendirileceği poliçeye ve tedavinin tıbbi niteliğine göre değişebilir. Bazı ürünlerde ayakta fizik tedavi, bazı durumlarda ise yatarak tedavi sonrası rehabilitasyon farklı koşullara tabi olabilir.
Bu ayrım nedeniyle seans planı oluştuğu anda provizyon biriminden yazılı teyit almak önemlidir.
Seans limiti dolarsa ne olur?
Poliçedeki fizik tedavi seans limiti tamamlandığında kalan seanslar otomatik olarak sigorta tarafından karşılanmayabilir. Sağlık kuruluşunun anlaşmalı fiyat/indirim uygulaması varsa kalan seanslarda farklı bir ücret avantajı sunulabilir; ancak bunun varlığı da ürün ve kurum sözleşmesine bağlıdır.
Fizik tedaviye başlamadan önce 7 kontrol
- Poliçenizde fizik tedavi/rehabilitasyon teminatı olup olmadığını kontrol edin.
- Yıllık veya vaka bazlı seans limitini öğrenin.
- Bekleme süresi bulunup bulunmadığını sorun.
- Doktor raporu ve tıbbi endikasyon gerekliliklerini netleştirin.
- Hastane ve fizik tedavi merkezinin seçtiğiniz network’te olduğunu doğrulayın.
- İlk seans öncesinde provizyon alınması gerekip gerekmediğini öğrenin.
- Katılım payı, muafiyet veya anlaşma dışı kullanım limiti varsa yazılı olarak kontrol edin.
Sigortacılık terimi olarak kapsamı için Fizik Tedavi Teminatı Nedir? sayfamıza bakabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
TSS ile fizik tedavi ücretsiz mi?
Poliçe ve kurum koşulları sağlanıyorsa sigorta teminatı devreye girebilir. Ancak katılım payı, seans limiti, network ve özel şartlar nedeniyle “her durumda tamamen ücretsiz” genellemesi doğru değildir.
Doktor 20 seans yazarsa sigorta 20 seansın tamamını öder mi?
Doktorun önerdiği seans sayısı ile poliçenin karşılayacağı seans limiti aynı olmak zorunda değildir. Provizyon kararı poliçe limiti ve özel şartlarla birlikte verilir.
Fizik tedavi için SGK aktif olmalı mı?
TSS’nin kullanılabilmesi için GSS/SGK hak sahipliğinin aktif olması gerekir. SGK aktifliğiyle ilgili ayrıntılar için TSS SGK aktif değilse geçerli mi? rehberine bakabilirsiniz.
Resmî ve güncel kaynaklar
SEDDK – Sağlık Sigortası Genel Şartları
Allianz Türkiye – TSS teminatları ve fizik tedavi bilgileri
