Doğrudan çözüm: İşlemin poliçe kapsamı dışında olması, bekleme süresinin devam etmesi, limitin dolması, anlaşmalı kurum veya plan uyumsuzluğu, eksik tıbbi belge veya poliçe özel şartındaki istisnalar ret gerekçeleri arasında olabilir. Her ret aynı anlama gelmez.
Ne yapmalısınız: Önce poliçe teminat tablosu ve özel şartlar kontrol edilir. Açıklama poliçeyle uyuşmuyorsa sigorta şirketinin itiraz/şikâyet kanalları kullanılabilir; uyuşmazlık çözülemezse şartları oluştuğunda Sigorta Tahkim Komisyonu gibi yasal başvuru yolları değerlendirilebilir.
Ret halinde hastane provizyon biriminden veya sigorta şirketinden gerekçe yazılı olarak istenebilir. Gerekli görülürse ek rapor veya tetkik sunularak yeniden değerlendirme talep edilebilir.
Provizyon, sağlık kuruluşunun yapılacak işlem için sigorta şirketinden poliçe kapsamında ödeme veya teminat uygunluğu hakkında onay istemesi sürecidir. Onay, işlemin poliçede tamamen karşılanacağı anlamına gelmeyebilir; limit, katılım payı veya istisna uygulanabilir.
Anlaşmalı sağlık kurumlarında provizyon çoğu zaman kurum ile sigortacı arasında elektronik yürütülür. Acil durumlar veya farklı hizmet türlerinde süreç değişebilir.
Kaynak ve güncellik: Bu rehber genel bilgilendirme amacı taşır. Teminat, mevzuat, tarife ve başvuru koşulları değişebileceğinden işlem öncesinde SEDDK – Özel Sağlık Sigortaları, yürürlükteki mevzuat ve poliçe özel şartları kontrol edilmelidir.
Kaynak: Türkiye Sigorta Birliği. Tutarlar TL cinsindedir; gösterilen özetler kaynak toplam satırlarından alınmıştır. Reasürans şirketleri sektör toplamına dahil değildir.
Yayın ağımızdaki içeriklerden seçkiler. Bağlantılar her 10 dakikada bir yenilenir.
Dünyadan sigortacılık haberleri ve rehberler.
Elektrikli araç dünyasından haberler ve bilgiler.
Siteyi keşfetSigorta deneyimleri ve tüketici başvuruları.
Sigorta ürünleri, teminatlar ve teklif rehberleri.
Siteyi keşfet