CorVel Corporation Ürün ve Kurumsal Hasarlar Başkan Yardımcısı Ryan Murphy, iş kazası tazminatı hasarlarının yönetiminde artan karmaşıklığa karşı entegre sistemler, stratejik otomasyon ve yapay zekâ kullanımının önem kazandığını söyledi. Murphy, teknolojinin karar vermek için değil, karar gereken noktada ilgili bilgiyi uzmanların önüne getirmek amacıyla kullanılması gerektiğini belirtti.
İş kazası tazminatı hasarlarının sıklığı yıllar içinde düşüş eğilimi gösterse de her bir dosyanın karmaşıklığı artıyor. Hasar uzmanları daha fazla kaynaktan gelen bilgileri yönetirken uzmanlaşmış tıbbi bakım, değişen düzenlemeler, genişleyen hizmet sağlayıcı ağları, davranışsal sağlık unsurları ve artan dokümantasyon gereklilikleriyle karşı karşıya kalıyor.
Murphy, hasarlarda taraf sayısının arttığını ve bilgi yükü bakımından dosyaların beş ya da on yıl öncesine göre çok daha karmaşık hale geldiğini ifade etti. Süreçteki gecikmelerin, devirlerin, mükerrer işlerin veya müdahale fırsatlarının kaçırılmasının hasar yönetimini zorlaştırabildiğini; iyileşmeyi geciktirebildiğini, dosya süresini uzatabildiğini ve gereksiz maliyetlere yol açabildiğini söyledi.
Teknoloji seçiminde stratejik yaklaşım
Murphy’ye göre karmaşıklık yalnızca ağır hasarlardan kaynaklanmıyor. Her dosyada alınması gereken kararların, etkileşimlerin, veri kaynaklarının ve paydaşların sayısı da bilgi tarafındaki yükü artırıyor. Kuruluşların buna karşı yeni tedarikçiler, araçlar ve teknoloji çözümleri eklediğini belirten Murphy, açık bir amaç olmadan teknoloji kullanımının sorunu çözmek yerine yeni bir bilgi ve karmaşıklık katmanı oluşturabileceğini kaydetti.
Murphy, teknolojinin yalnızca işlemleri hızlandırmak için kullanılmaması gerektiğini belirtti. Ona göre asıl değer, hasar uzmanlarına yaralı çalışanlarla iletişim, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla iş birliği, dosya incelemesi ve bilinçli karar alma gibi uzmanlık gerektiren işlere daha fazla zaman ayırma imkânı sağlanmasında yatıyor.
Bağlantılı iş akışları ve otomasyon
Murphy, fatura inceleme, vaka yönetimi, hizmet sağlayıcı bilgileri, iletişim ve dosya notları için birbirinden ayrı sistemler arasında geçiş yapmak yerine gerekli bilgilerin tek bir iş akışında birleştirilmesini savundu. Zaman içinde farklı ihtiyaçlara yönelik benimsenen çözümlerin ayrı ayrı iyi çalışabildiğini, ancak bağlantılı olmadıklarında uzmanların dosyayı yönetmek yerine bilgi aramakla zaman kaybettiğini söyledi.
CorVel’de bu yaklaşımın CareMC platformunda uygulandığı belirtildi. Hasar yönetimi, fatura inceleme, klinik hizmetler ve sisteme gömülü zekâ aynı iş akışında bir araya getirilerek uzmanlara dosyanın daha bütünlüklü bir görünümü sunuluyor.
Murphy, rutin ve düşük karmaşıklıktaki idari işlerin otomatikleştirilmesinin uzmanların dikkatini daha önemli görevlere yöneltmesine yardımcı olabileceğini söyledi. CorVel’in bu uygulamayı düşük seviyelerde devreye almaya başladığını ve ilk sonuçların umut verici olduğunu belirtti.
Yapay zekâ araçlarının hasar dosyalarına giren yüksek hacimli tıbbi kayıtları, hukuki analizleri ve diğer belgeleri düzenleyebileceğini ifade eden Murphy, bu sistemlerin gözden kaçabilecek bilgileri görünür hale getirebildiğini söyledi. Bununla birlikte kararın dosyayı yöneten uzman tarafından verildiğini vurguladı.
Yaralı çalışanların bilgiye erişimi
Kaynakta aktarılan sisteme göre yaralı çalışanlar bir portal üzerinden son ödemelerinin ne zaman gönderildiğini ve bir sonraki randevularının tarihini görebiliyor; belge ve güncellemeleri doğrudan yükleyebiliyor. Böylece her bilgi talebi için hasar uzmanını arama ihtiyacı azaltılabiliyor.
Murphy, amaçlarının etkileşim sayısını artırmak değil, yaralı çalışan ile hasar uzmanı açısından değer taşıyan iletişim fırsatları oluşturmak olduğunu ifade etti. Bu yaklaşımın uzmanlara daha yüksek değerli işlere odaklanma zamanı sağladığını; yaralı çalışanların daha zamanında iletişim ve koordineli destek alabildiğini belirtti.
Bilgi aktarımı ve insan odaklı teknoloji
Murphy, gelecekte daha fazla bilgi, daha çok uzman ve gelişmiş teknolojilerin hasar ortamını şekillendirmeyi sürdüreceğini söyledi. Kuruluşların hizmetleri ve bilgileri birleşik platformlarda toplamasının, teknolojiyi günlük iş akışlarına yerleştirmesinin ve insanların yerini almak yerine onları destekleyen araçlara yatırım yapmasının önemini vurguladı.
Son kullanıcı ihtiyaçları zaman içinde değiştiği için teknoloji tercihlerinin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gerektiğini belirten Murphy, iki yıl önce işe yarayan bir çözümün bugünkü sorunları karşılamayabileceğini kaydetti.
Murphy, iş kazası tazminatı alanındaki karmaşıklığın tamamen ortadan kaldırılamayacağını, ancak uzmanların çalışma günündeki gereksiz karmaşıklığın azaltılabileceğini söyledi. Doğru bilginin doğru yerde ve doğru zamanda sunulmasının uzmanların yanıt aramak yerine bilinçli kararlar almaya, sorunlara daha erken müdahale etmeye ve dosyanın ömrü boyunca gereksiz maliyetleri önlemeye odaklanmasını sağlayabileceğini ifade etti.
Risk & Insurance, içeriğin reklam departmanına bağlı R&I Brand Studio tarafından CorVel iş birliğiyle hazırlandığını ve yayın kuruluşunun editoryal ekibinin hazırlık sürecinde rol almadığını belirtti.
Kaynak: Risk & Insurance
