İşçi Tazminatı Hasarlarında Azalan Frekansa Karşın Karmaşıklık Artıyor

İşçi tazminatı hasarlarının sıklığı yıllar içinde düşüş eğilimi gösterse de her bir dosyanın yönetimindeki karmaşıklık artıyor. Uzmanlaşmış tıbbi bakım, değişen düzenlemeler, genişleyen sağlık hizmeti sağlayıcı ağları, davranışsal sağlık unsurları ve artan belgelendirme gereklilikleri, hasar uzmanlarının daha fazla kaynaktan gelen bilgileri hızlı, doğru ve tutarlı biçimde değerlendirmesini gerektiriyor.

CorVel Kurumsal Hasarlar Ürün Başkan Yardımcısı Ryan Murphy, günümüzde hasar dosyalarında daha fazla taraf bulunduğunu ve bilgi yükünün beş ya da on yıl öncesine kıyasla belirgin ölçüde arttığını söyledi. Murphy’ye göre gecikmeler, devir işlemleri, yinelenen görevler ve müdahale fırsatlarının kaçırılması süreci daha karmaşık hale getirirken iyileşmeyi geciktirebiliyor, dosya süresini uzatabiliyor ve gereksiz maliyetlere yol açabiliyor.

Bilgi yükü ve paydaş sayısı artıyor

Murphy, karmaşıklığın yalnızca ağır hasarlardan kaynaklanmadığını; her dosyadaki kararların, etkileşimlerin, veri kaynaklarının ve paydaşların sayısıyla da bağlantılı olduğunu belirtti. Ortalama bir dosyaya geçmişe göre daha fazla sağlık hizmeti sağlayıcısı ve uzman katılırken, iyileşme sürecini etkileyebilen davranışsal sağlık konuları da hasar yönetimine daha sık dahil ediliyor.

Kuruluşların bu gelişmelere yeni tedarikçiler, araçlar ve teknoloji çözümleri ekleyerek karşılık verdiğini belirten Murphy, açık bir amaca dayanmayan teknolojinin sorunu çözmek yerine yeni bilgi ve karmaşıklık katmanları oluşturabileceğini ifade etti. Murphy’ye göre teknoloji yatırımlarının belirli bir sorunu çözmesi ve stratejik biçimde uygulanması gerekiyor.

Murphy, amacın yalnızca dosyaları daha hızlı işlemek olmadığını kaydetti. Teknolojinin; hasar uzmanlarına yaralı çalışanlarla iletişim kurma, sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla çalışma, dosyaları inceleme ve bilinçli kararlar alma gibi uzmanlık gerektiren faaliyetler için daha fazla zaman sağlaması gerektiğini söyledi.

Entegrasyon ve otomasyonun rolü

Murphy’ye göre birbirinden kopuk sistemler yerine bağlantılı iş akışlarının kullanılması, hasar yönetimi için gereken bilgileri tek bir süreçte bir araya getirebilir. Fatura inceleme, vaka yönetimi, sağlık hizmeti sağlayıcı bilgileri, iletişim kayıtları ve dosya notlarının farklı sistemlerde tutulması, uzmanların dosyayı yönetmek yerine bilgi aramak için zaman harcamasına neden olabiliyor.

CorVel’in CareMC sisteminde hasar yönetimi, fatura incelemesi, klinik hizmetler ve yerleşik bilgi araçları tek bir iş akışında birleştiriliyor. Kaynağa göre bu yapı, hasar uzmanlarının birden fazla uygulama arasında geçiş yapmadan dosyanın daha kapsamlı görünümüne ulaşmasını amaçlıyor.

Rutin ve düşük karmaşıklıktaki idari işlerin otomasyonu da uzmanların zamanını diğer görevlere ayırmasına yardımcı olabilecek araçlar arasında gösterildi. CorVel’in düşük seviyelerde uygulamaya almaya başladığı bu yaklaşımın ilk sonuçlarının umut verici olduğu belirtildi.

Yapay zekâ araçlarının ise hasar dosyasına giren yüksek hacimli tıbbi kayıtları, hukuki incelemeleri ve diğer belgeleri düzenlemek ve gözden kaçabilecek bilgileri öne çıkarmak amacıyla kullanılabileceği ifade edildi. Murphy, CorVel’de teknolojinin karar vermesi için değil, karar gereken kritik noktada ilgili bilgiyi sunması için kullanıldığını; nihai kararın dosyayı yöneten uzman tarafından verildiğini söyledi.

Yaralı çalışanlarla iletişim

Hasar sahibi portalı üzerinden yaralı çalışanların son ödemelerinin ne zaman yapıldığını ve bir sonraki randevularının tarihini kontrol edebildiği, ayrıca belge ve güncellemeleri doğrudan yükleyebildiği aktarıldı. Murphy, hedeflerinin etkileşim sayısını artırmak değil, hem yaralı çalışan hem de hasar uzmanı için değer taşıyan iletişim fırsatları oluşturmak olduğunu belirtti.

Murphy, hasar yönetimindeki karmaşıklığın devam edeceğini; bilgi miktarının, uzman sayısının ve teknolojinin gelişmeyi sürdüreceğini söyledi. Kuruluşların hizmet ve bilgileri birleşik platformlarda toplaması, teknolojiyi günlük iş akışlarına dahil etmesi ve çalışanların yerini almak yerine onları destekleyen araçlara yatırım yapması gerektiğini ifade etti.

Teknoloji tercihlerinin de son kullanıcı ihtiyaçları zaman içinde değiştiği için düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gerektiği belirtildi. Murphy, işçi tazminatı süreçlerindeki karmaşıklığın tamamen ortadan kaldırılamayacağını, ancak hasar uzmanlarının günlük çalışmalarındaki gereksiz karmaşıklığın azaltılabileceğini söyledi.

Kaynak notu: İçerik, Risk & Insurance’ın reklam departmanına bağlı R&I Brand Studio tarafından CorVel iş birliğiyle hazırlanmıştır. Risk & Insurance editoryal ekibi hazırlık sürecinde yer almamıştır.

Kaynak: Risk & Insurance

• #CareMC
• #CorVel
• #hasar uzmanları
• #hasar yönetimi
• #işçi tazminatı
• #otomasyon
• #Ryan Murphy
• #yapay zeka