İşçi tazminatı talep sıklığı yıllar içinde düşüş eğilimi gösterse de her bir talebin yönetimindeki karmaşıklık artıyor. CorVel Kurumsal Hasar Ürünlerinden Sorumlu Başkan Yardımcısı Ryan Murphy, günümüzde hasar uzmanlarının daha fazla kaynaktan gelen bilgiyi daha kısa sürede değerlendirerek karar vermesinin beklendiğini söyledi.
Daha uzmanlaşmış tıbbi bakım, değişen düzenlemeler, genişleyen hizmet sağlayıcı ağları, davranışsal sağlık unsurları ve artan belge gereklilikleri, talep yönetimini etkileyen başlıca etkenler arasında gösterildi. Süreçteki gecikmelerin, görev aktarımlarının, yinelenen işlemlerin ve müdahale fırsatlarının kaçırılmasının iyileşmeyi geciktirebildiği, dosya süresini uzatabildiği ve gereksiz maliyetlere yol açabildiği belirtildi.
Bir talepte daha fazla taraf ve veri kaynağı yer alıyor
Murphy, karmaşıklığın yalnızca ağır vakalardan kaynaklanmadığını; her dosyada alınması gereken kararların, etkileşimlerin, veri kaynaklarının ve paydaşların sayısının arttığını ifade etti. Ortalama bir talebe geçmişe kıyasla daha fazla sağlık hizmeti sağlayıcısı ve uzmanın katıldığı, davranışsal sağlık konularının da talep yönetimine daha sık dahil edildiği aktarıldı.
Kuruluşların belirli ihtiyaçları karşılamak için zaman içinde yeni tedarikçiler, araçlar ve teknoloji çözümleri eklediğini belirten Murphy, açık bir amaç olmadan kullanılan teknolojinin sorunu çözmek yerine yeni bilgi ve karmaşıklık katmanları oluşturabileceğini söyledi.
Murphy’ye göre teknolojinin amacı yalnızca işlemleri hızlandırmak değil, hasar uzmanlarına yaralı çalışanlarla iletişim, hizmet sağlayıcılarla iş birliği, inceleme ve karar verme gibi uzmanlık gerektiren işler için daha fazla zaman kazandırmak olmalı.
Entegrasyon ve otomasyon öne çıkıyor
Fatura incelemesi, vaka yönetimi, hizmet sağlayıcı bilgileri, iletişim ve dosya notlarının ayrı sistemlerde tutulması, uzmanların bilgi aramak için zaman harcamasına neden olabiliyor. Murphy, birbirine bağlı iş akışlarının gerekli bilgileri tek bir süreçte sunarak bu yükü azaltabileceğini belirtti.
CorVel’de bu yaklaşımın CareMC üzerinden uygulandığı; talep yönetimi, fatura incelemesi, klinik hizmetler ve yerleşik analiz araçlarının aynı iş akışında bir araya getirildiği bildirildi. Böylece uzmanların farklı uygulamalar arasında geçiş yapmadan dosyaya ilişkin bilgilere erişebilmesi amaçlanıyor.
Rutin ve düşük karmaşıklıktaki idari işlerin otomasyonu da uzmanların daha önemli görevlere odaklanmasını sağlayabilecek yöntemler arasında gösterildi. CorVel’in bu uygulamayı düşük seviyelerde devreye almaya başladığı ve ilk sonuçların umut verici olduğu aktarıldı.
Yapay zekâ araçlarının tıbbi kayıtlar, hukuki incelemeler ve diğer belgelerden oluşan yüksek hacimli içeriği düzenlemek ve gözden kaçabilecek bilgileri görünür kılmak için kullanılabileceğini söyleyen Murphy, teknolojinin karar vermek yerine karar noktalarında gerekli bilgiyi sunması gerektiğini vurguladı. Nihai kararın dosyayı yöneten uzman tarafından verildiğini belirtti.
Yaralı çalışanların bilgiye erişimi
Talep sahibi portalı üzerinden yaralı çalışanların son ödemenin ne zaman yapıldığını ve bir sonraki randevunun tarihini görebildiği, ayrıca belge ve güncellemeleri doğrudan sisteme yükleyebildiği ifade edildi. Murphy, teknolojinin etkileşim sayısını artırmak yerine yaralı çalışan ile hasar uzmanı arasındaki iletişimi daha anlamlı hale getirmesi gerektiğini söyledi.
Bu yöntemlerin birlikte kullanılmasıyla uzmanların daha yüksek değerli işlere zaman ayırabileceği, yaralı çalışanlara daha zamanında bilgi ve koordineli destek sağlanabileceği, kuruluşların ise daha tutarlı talep yönetimi ve daha az gereksiz maliyet elde edebileceği belirtildi.
Teknoloji seçimlerinin düzenli değerlendirilmesi gerekiyor
Murphy, daha fazla bilgi, uzman ve gelişmiş teknolojinin talep ortamını şekillendirmeye devam edeceğini söyledi. Kuruluşların hizmetleri ve bilgileri birleşik platformlarda toplamasını, teknolojiyi günlük iş akışlarına dahil etmesini ve insanların yerini almak yerine onları destekleyen araçlara yatırım yapmasını önerdi.
Son kullanıcıların ihtiyaçları zamanla değiştiği için teknoloji tercihlerinin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gerektiğini belirten Murphy, iki yıl önce işe yarayan bir çözümün bugünkü sorunlara yanıt vermeyebileceğini ifade etti.
Murphy, işçi tazminatı süreçlerindeki karmaşıklığın tamamen ortadan kaldırılamayacağını, ancak uzmanların günlük işindeki gereksiz karmaşıklığın azaltılabileceğini söyledi. Doğru bilginin doğru zamanda ve doğru yerde sunulmasının daha bilinçli kararlar alınmasına, sorunlara daha erken müdahale edilmesine ve dosyanın yaşam döngüsü boyunca gereksiz maliyetlerin önlenmesine yardımcı olabileceğini belirtti.
İçerik, Risk & Insurance’ın reklam birimi R&I Brand Studio tarafından CorVel iş birliğiyle hazırlandı. Risk & Insurance editoryal ekibi hazırlık sürecinde yer almadı.
Kaynak: Risk & Insurance
