İşçi tazminatı talep sıklığı yıllar içinde düşüş eğilimi gösterirken, her bir dosyanın yönetimindeki karmaşıklık artıyor. CorVel Kurumsal Hasar Ürünlerinden Sorumlu Başkan Yardımcısı Ryan Murphy, hasar profesyonellerinin geçmişe kıyasla daha fazla kaynaktan gelen bilgiyi daha kısa sürede değerlendirmek ve anlık kararlar almak durumunda kaldığını söyledi.
Daha uzmanlaşmış tıbbi bakım, değişen düzenlemeler, genişleyen sağlık hizmeti sağlayıcı ağları, davranışsal sağlık unsurları ve artan belgeleme gereklilikleri, kararların hızlı, doğru ve tutarlı biçimde alınmasını gerektiren bir ortam oluşturuyor. Süreçteki gecikmeler, görev aktarımları, yinelenen işler ve müdahale fırsatlarının kaçırılması; iyileşmeyi geciktirebiliyor, dosya süresini uzatabiliyor ve gereksiz maliyetlere yol açabiliyor.
Karmaşıklığın kaynakları
Murphy’ye göre günümüzde ortalama bir talep dosyasında geçmiş yıllara kıyasla daha fazla sağlık hizmeti sağlayıcısı ve uzman yer alıyor. İyileşme üzerinde etkili olabilen davranışsal sağlık konuları da talep yönetimine daha sık dâhil ediliyor.
Murphy, karmaşıklığın yalnızca ağır dosyalardan kaynaklanmadığını; her talebin yönetiminde yer alan kararların, etkileşimlerin, veri kaynaklarının ve paydaşların sayısının da belirleyici olduğunu ifade etti. Talep hacmi azalırken bilgi yükü bakımından karmaşıklığın arttığını belirtti.
Birçok kuruluş bu duruma yeni tedarikçiler, araçlar ve teknoloji çözümleri ekleyerek karşılık veriyor. Murphy ise açık bir amaç olmadan teknoloji eklenmesinin sorunu çözmek yerine büyütebileceğini söyledi. Teknoloji yatırımlarının belirli bir sorunu çözmesi ve sürece yeni bir bilgi ya da karmaşıklık katmanı eklememesi gerektiğini vurguladı.
Entegrasyon ve otomasyon
Fatura inceleme, vaka yönetimi, hizmet sağlayıcı bilgileri, iletişim ve dosya notları için birbirinden ayrı sistemler kullanılması, hasar profesyonellerinin bilgi aramakla zaman kaybetmesine neden olabiliyor. Bağlantılı iş akışları ise dosyanın yönetimi için gerekli bilgileri tek bir süreçte bir araya getiriyor.
Murphy, talep yönetiminin geleceğinin daha fazla teknoloji eklemekten ziyade mevcut teknolojilerin birlikte daha iyi çalışmasını sağlamakla ilgili olduğunu belirtti. CorVel’in CareMC platformunda talep yönetimi, fatura inceleme, klinik hizmetler ve yerleşik zekâ aynı iş akışında bir araya getiriliyor. Böylece profesyonellerin birden fazla uygulama arasında geçiş yapmadan dosya bilgilerine erişmesi amaçlanıyor.
Stratejik biçimde uygulanan otomasyon ve yapay zekâ da idari yükün bir bölümünü azaltabiliyor. CorVel, sınırlı inceleme gerektiren rutin ve düşük karmaşıklıktaki idari işlerin otomasyonunu düşük seviyelerde uygulamaya almaya başladı ve ilk sonuçların umut verici olduğunu bildirdi.
Yapay zekâ araçları ayrıca talep dosyalarına giren yüksek hacimli tıbbi kayıtları, hukuki analizleri ve diğer belgeleri düzenleyerek gözden kaçabilecek bilgileri görünür hale getirebiliyor. Murphy, CorVel’de teknolojinin karar vermek için değil, kritik karar noktalarında gerekli bilgiyi ortaya çıkarmak için kullanıldığını; nihai kararın dosyayı yöneten uzman tarafından verildiğini söyledi.
Yaralı çalışanlarla iletişim
Talep sahibi portalı üzerinden yaralı çalışanlar son ödemelerinin ne zaman yapıldığını ve bir sonraki randevularının tarihini kontrol edebiliyor, ayrıca belge ve güncellemeleri doğrudan sisteme yükleyebiliyor. Böylece her bilgi ihtiyacında hasar uzmanını aramaları gerekmiyor.
Murphy, teknolojinin yalnızca etkileşim sayısını artırmak yerine anlamlı iletişim için daha fazla fırsat oluşturması gerektiğini belirtti. Bu yaklaşımın hasar profesyonellerine daha yüksek değerli işlere odaklanmak için zaman kazandırdığını, yaralı çalışanlara daha zamanında iletişim ve koordineli destek sunduğunu ifade etti.
Kuruluşların öncelikleri
Murphy, daha fazla bilgi, uzman ve gelişmiş teknolojinin talep ortamını şekillendirmeyi sürdüreceğini söyledi. Kuruluşların hizmet ve bilgileri birleşik platformlarda toplayan entegrasyona, günlük iş akışlarına yerleştirilen teknolojiye ve çalışanların yerini almak yerine onları destekleyen araçlara öncelik vermesi gerektiğini kaydetti.
Son kullanıcı ihtiyaçlarının zaman içinde değişmesi nedeniyle teknoloji tercihlerinin de düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gerektiğini belirten Murphy, iki yıl önce işe yarayan bir çözümün bugünkü sorunlara yanıt vermeyebileceğini ifade etti. İşçi tazminatındaki karmaşıklığın tamamen ortadan kaldırılamayacağını, ancak doğru bilginin doğru yerde ve doğru zamanda sunulmasıyla hasar profesyonellerinin günlük çalışmalarındaki gereksiz karmaşıklığın azaltılabileceğini söyledi.
İçerik, Risk & Insurance’ın reklam departmanına bağlı R&I Brand Studio tarafından CorVel iş birliğiyle hazırlandı. Risk & Insurance editoryal ekibi içeriğin hazırlanmasında yer almadı.
Kaynak: Risk & Insurance
