Kısa cevap: Tamamlayıcı sağlık sigortasında MR, tomografi, ultrason ve benzeri ileri tanı işlemleri çoğunlukla ayakta tedavi teminatı içinde değerlendirilebilir. Ancak işlemin doktor tarafından tıbben gerekli görülmesi, anlaşmalı kurumda yapılması, SGK kapsamına uygun olması ve poliçe özel şartlarını karşılaması gerekir.
MR veya tomografi çekimi için poliçenin yalnızca “ayakta tedavi var” bilgisini görmek yeterli değildir. Kullanım adedi, provizyon, bekleme süresi ve network koşulları da önemlidir.
TSS MR çekimini karşılar mı?
Ayakta tedavi teminatı bulunan birçok tamamlayıcı sağlık sigortası ürününde doktor muayenesine bağlı MR tetkikleri teminat kapsamında değerlendirilebilir.
Ancak doğrudan hastaneye giderek doktor istemi olmadan yaptırılan görüntüleme işlemleri karşılanmayabilir.
Tomografi TSS kapsamında mı?
Bilgisayarlı tomografi de genellikle ileri tanı yöntemleri arasında değerlendirilir. Tıbbi gereklilik, doktor talebi, kurum anlaşması ve poliçe şartları sağlandığında ödeme yapılabilir.
MR ve tomografi ayakta tedavi hakkından düşer mi?
Bu konu şirketten şirkete değişir. Bazı poliçelerde muayene ile ona bağlı tetkikler tek vaka olarak değerlendirilirken, bazı ürünlerde farklı kullanım kuralları uygulanabilir.
Bu nedenle işlem öncesi provizyon alınması önemlidir.
Önceden var olan hastalık için MR karşılanır mı?
Poliçe başlangıcından önce mevcut olan bir hastalık veya şikayet nedeniyle istenen MR ya da tomografi, sigorta şirketinin sağlık beyanı ve özel şartlarına bağlı olarak kapsam dışı bırakılabilir.
Bekleme süresi var mı?
Standart muayene ve tetkiklerde her üründe aynı bekleme süresi uygulanmaz. Ancak belirli hastalıklar, ileri tanı işlemleri veya geçmiş sağlık durumları için özel değerlendirme yapılabilir.
Bekleme sürelerinin genel mantığı için Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Bekleme Süresi Nedir? rehberine bakabilirsiniz.
MR için provizyon neden reddedilebilir?
- İşlemin poliçe kapsamı dışında olması,
- Doktor talebi bulunmaması,
- Anlaşmasız sağlık kuruluşunda işlem yapılması,
- SGK hak sahipliğinin aktif olmaması,
- Önceden var olan hastalık istisnası,
- Ayakta tedavi kullanım hakkının tükenmesi,
- Poliçe özel şartlarında belirtilen limitlerin aşılması.
Anlaşmasız hastanede MR çekilirse ne olur?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, ürünün anlaşmalı kurum ağıyla birlikte çalışır. Network dışındaki bir sağlık kuruluşunda yapılan işlem çoğu üründe doğrudan karşılanmayabilir.
Bu konu için TSS Anlaşmasız Hastanede Geçerli mi? rehberini inceleyebilirsiniz.
Sık sorulan sorular
MR için doktor istemi gerekir mi?
Genellikle evet. Tıbbi gereklilik ve doktor istemi provizyon değerlendirmesinde önemlidir.
Tomografi ayakta tedavi kapsamında mı?
Birçok üründe ayakta tedavi kapsamında değerlendirilebilir; kesin kapsam poliçeye göre değişir.
MR çekiminden önce sigortayı aramak gerekir mi?
Hastane çoğunlukla provizyon işlemini yürütür ancak poliçe limitinizi önceden kontrol etmek faydalıdır.
Kontrastlı MR da karşılanır mı?
Doktor istemi ve tıbbi gereklilik bulunması halinde poliçe şartlarına göre değerlendirilebilir.
Özet
TSS’de MR ve tomografi çoğunlukla ayakta tedavi ve ileri tanı hizmetleri kapsamında değerlendirilebilir. Ancak doktor talebi, SGK uygunluğu, anlaşmalı kurum, provizyon ve poliçe özel şartları belirleyicidir.
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır. Kesin teminat için poliçenizin özel şartlarını ve sigorta şirketinizin güncel network bilgisini kontrol edin.
