Çin’de Ticari Sağlık Sigortası İçin 58 İlaç ve Tıbbi Üründen Oluşan Tavsiye Listesi Yayımlandı

Çin Sigorta Birliği (Insurance Association of China – IAC), ticari sağlık sigortalarında kullanılmak üzere üç ayrı model poliçe şartnamesi ve 58 ilaç ile tıbbi üründen oluşan ilk tavsiye listesini yayımladı. Birliğin 10 Kasım 2026 tarihli açıklamasına göre çalışma, sağlık sigortası poliçelerinin temel kavramlarını ve teminat koşullarını standartlaştırmayı, tüketicilerin hakları konusunda daha açık bilgilendirilmesini sağlamayı amaçlıyor.

Yayımlanan model metinler, kısa süreli genel ticari sağlık sigortası, uzun süreli genel ticari sağlık sigortası ve şehir bazında özelleştirilen ticari sağlık sigortası ürünlerini kapsıyor. Üç model, sigorta güvencesi, tazminat ve ödeme kriterleri, yenileme koşulları, teminat dışı bırakılan durumlar ve poliçe sahiplerinin hakları konularında ortak bir çerçeve sunuyor.

İlk tavsiye listesinde 58 ilaç ve tıbbi ürün bulunuyor

Ticari sağlık sigortalarında belirli ilaç ve tıbbi ürünlerin teminat kapsamına alınmasına ilişkin ilk listede toplam 58 ürün bulunuyor. Birliğin açıklamasına göre bunların 25’i birinci sınıf yenilikçi ilaç, ikisi ise ikinci sınıf geliştirilmiş yeni ilaç kategorisinde yer alıyor. Bu 27 ürün, listenin yaklaşık yarısını oluşturuyor.

Listede yer alan 32 ilaç, Çin’in temel sağlık sigortası ilaç geri ödeme listesi dışında bulunuyor ve normal koşullarda hastalar tarafından doğrudan karşılanan giderler arasında değerlendiriliyor. Ürünler arasında akciğer ve karaciğer kanseri, kan kanserleri ve nöroblastom gibi hastalıklara yönelik ilaçlar ile tıbbi ürünler bulunuyor.

Birlik, listenin özellikle hastane dışında temin edilen belirli ilaç ve tıbbi ürünlere yönelik sigorta teminatlarında kullanılmak üzere hazırlandığını bildirdi. Tavsiye listesi, ticari sağlık sigortasının karşılayabileceği bütün ilaçları sınırlayan bir liste olarak tanımlanmadı. Sigorta şirketleri, kendi risk değerlendirmeleri ve ürün koşulları çerçevesinde kapsamı genişletebilecek.

Poliçe şartlarında 24 temel kavramın açıklaması ortaklaştırıldı

Çin Sigorta Birliği tarafından hazırlanan model poliçelerde muafiyet, makul ve gerekli giderler ile ilk kez sigortalanma gibi 24 temel ifadenin açıklamaları ortak bir çerçeveye bağlandı. Sağlık kuruluşlarının tanımları ile sigorta kapsamındaki tedavi ve ilaç giderlerine ilişkin ifadeler de yeniden düzenlendi.

Yeni model metinlerde teminat kapsamının, ödeme ölçütlerinin, yenileme koşullarının, istisnaların, hasar başvurularında istenen belgelerin ve hizmet sürelerinin daha açık biçimde belirtilmesi amaçlanıyor. Poliçelerin teminatlarını bir güvence planı tablosunda göstermesine yönelik düzenlemeler de model koşullarda yer aldı.

Çalışmalar Haziran 2025’te başladı

Birlik bünyesindeki sağlık sigortası komitesi, model poliçe metinleri ve ilaç tavsiye listesi üzerindeki çalışmalara Haziran 2025’te başladı. Süreçte sigorta şirketlerinin yanı sıra tıp ve ilaç alanındaki uzmanların görüşleri alındı. Birlik, ilaçların seçiminde pazar ihtiyacı, klinik değer ve hasar deneyimi gibi ölçütlerin değerlendirildiğini açıkladı.

Çin Sigorta Birliği, ilaçların yenilik düzeyi, klinik kullanımı ve sigorta piyasasındaki ihtiyaçlar doğrultusunda tavsiye listesini gelecekte güncellemeyi planlıyor. Model poliçe metinlerinin ve tavsiye listesinin sektörde uygulanmasına yönelik bilgilendirme çalışmalarının da sürdürüleceği bildirildi.