SGK borcu olanlar Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan faydalanabilir mi?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile özel sigorta şirketlerinin birlikte sunduğu bir sağlık hizmeti modelidir. Bu sigorta türü, SGK’nın karşıladığı sağlık hizmetlerinin üzerine ek avantajlar ve özel hastanelerde fark ücretlerini kapsar. Ancak, SGK borcu olan vatandaşların bu sigortadan yararlanma durumları bazı kriterlere bağlıdır.

Genel olarak bireylerin aktif bir SGK kaydının bulunması, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan faydalanabilmeleri için temel şarttır. SGK’ya bağlı olarak çalışan kişiler (4A) veya kendi adına prim ödeyenler (4B), borç durumuna göre farklı değerlendirilir:

• Çalışan (4A) sigortalılar: İşverenleri prim ödemelerini düzenli yaptığı sürece, kişi adına SGK borcu görünmese dahi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırabilir.
• Bağ-Kur (4B) sigortalılar: Prim borcu bulunan kişiler, SGK sisteminde sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkını kaybedebilir. Bu durumdaysa, özel sigorta yaptırılsa bile SGK desteği devreye girmez.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’nın karşıladığı tedavi giderlerinin üzerine ek olarak özel hastanelerde daha geniş kapsamlı hizmet almaya olanak tanır. Sigortalı kişinin SGK sisteminde aktif bir sağlık yardımı hakkına sahip olması gerekir. SGK borcu nedeniyle sağlık hizmetleri pasif hale gelmişse, sigorta şirketi sadece özel sağlık sigortası kapsamına giren giderleri karşılayabilir.

1. Borç sorgulama: e-Devlet veya SGK il müdürlükleri aracılığıyla prim borcu sorgulanabilir.
2. Borç yapılandırma: SGK, borçların taksitlendirilmesine yönelik düzenli olarak yapılandırma kampanyaları sunar.
3. Ödeme sonrası güncelleme: Borcun ödenmesi ardından, sağlık yardımı hakkı sistemde yeniden aktif olur ve TSS bu hakla birlikte kullanılabilir hale gelir.

Özetle, SGK borcu olan kişiler aktif sağlık hizmeti yardımı hakkını kaybettiyse Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan doğrudan faydalanamazlar. Ancak borçlarını yapılandırıp aktif hale getirdiklerinde, TSS avantajlarından yeniden yararlanabilirler. Bu nedenle, sigorta yaptırmadan önce SGK borç durumu mutlaka kontrol edilmelidir.