Merve Yavaşçalar: Sağlık Sigortalarında rekabetin Can Damarı Doğru Provizyon Yönetimi

Sağlık Sigortacılığında Rekabet;

Fiyatlama ve Teminat artıları ile öne çıkıyor gibi görünse de uzun vade de ‘’DOĞRU PROVİZYON YÖNETİMİ’’ yapabilen acente ve Sigorta Şirketi gün sonunda artı yazıyor.

Sağlık sigortalarında sigortalı memnuniyetini belirleyen en kritik başlıklardan biri provizyon süreçleri olarak öne çıkıyor. Sektör temsilcileri, yaşanan sorunların büyük bölümünün teminat eksikliğinden değil, provizyon reddi ve onay gecikmelerinden kaynaklandığına dikkat çekiyor.

Uygulamada özel sağlık ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında yapılan provizyon taleplerinin yaklaşık %8–12’si ilk aşamada olumsuz sonuçlanıyor. Bu oran, çoğu zaman poliçede teminat bulunmasına rağmen; geçmiş hastalık beyanlarının uyumsuzluğu, özel şartların gözden kaçırılması ya da işlem–tanı eşleşmelerindeki teknik hatalardan kaynaklanıyor.

Provizyon yönetimi yalnızca hastane ile sigorta şirketi arasındaki bir onay süreci olarak değerlendirilmemeli. Tedavi öncesinde bekleme sürelerinin kontrol edilmesi, istisna maddelerinin doğru yorumlanması, tanı ve teşhis süreçlerinin doğruluğu işlemlerin doğru kodlarla bildirilmesi, sürecin sağlıklı ilerlemesi açısından kritik önem taşıyor. Aksi halde teminat dahilindeki bir işlem dahi kapsam dışı olarak değerlendirilebiliyor.

Bu noktada biz acentelerin rolü ön plana çıkıyor. Poliçe satış aşamasında yapılan doğru risk analizi ve sigortalının doğru yönlendirilmesi, provizyon sürecindeki olası sorunları önemli ölçüde azaltıyor. Sektör verileri, etkin şekilde yönetilen dosyalarda provizyon onay sürelerinin ortalama %20–30 oranında kısaldığını ve doğru sonuca vardığını gösteriyor.

Sigorta sektörü temsilcileri, sağlık sigortasında kalite algısının fiyat ve teminat tablosundan ziyade, hizmet anındaki deneyimle şekillendiğini vurguluyor. Özellikle hastane aşamasında yaşanan sorunlar, sigortalının ürüne olan güvenini doğrudan etkiliyor.

Sağlık sigortalarında fark yaratan unsur, yalnızca poliçe içeriği değil; provizyon süreçlerinin ne kadar doğru ve etkin yönetildiği olarak öne çıkıyor. Poliçeler benzer olabilirken, süreci yöneten yaklaşım sigortalı deneyiminde belirleyici oluyor.

Merve Yavaşçalar