Kısa cevap: Psikiyatri muayenesi, psikolog görüşmesi ve psikoterapi hizmetleri her tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinde standart ve zorunlu teminat değildir. Kapsam; sigorta şirketinin ürününe, poliçenin özel şartlarına, anlaşmalı kurum ağına, ayakta tedavi teminatına, limitlere ve varsa istisnalara göre değişir. Bu nedenle “TSS psikoloğu kesin karşılar” veya “kesin karşılamaz” şeklinde genel bir cevap doğru değildir.
Psikiyatrist ile psikolog aynı kapsamda mı değerlendirilir?
Hayır. Psikiyatrist tıp doktorudur ve psikiyatrik değerlendirme/tedavi sunar. Psikolog ise farklı bir mesleki hizmet verir. Sigorta poliçesi bu iki hizmeti aynı teminat başlığı altında değerlendirmeyebilir.
Psikiyatri muayenesi TSS’de nasıl karşılanabilir?
TSS‘nin temel çalışma modeli, SGK ile anlaşmalı sağlık kuruluşlarında SGK kapsamındaki hizmetlerin poliçe şartları çerçevesinde tamamlanmasına dayanır. Ancak branş, hizmet ve özel şart bazında istisnalar bulunabilir. Poliçede psikiyatri branşının ayakta tedavi kapsamında olup olmadığı kontrol edilmelidir.
Psikolog ve terapi seansları neden ayrıca kontrol edilmeli?
Psikolog görüşmesi veya psikoterapi, standart ayakta tedavi muayenesinden farklı şekilde tanımlanabilir. Bazı ürünlerde ek hizmet, paket, limitli seans veya teminat dışı hizmet olarak düzenlenebilir. Bu nedenle teklif ekranındaki “ayakta tedavi var” ibaresi tek başına psikoterapinin sınırsız karşılandığını göstermez.
Özel sağlık sigortasında durum farklı mı?
Özel sağlık sigortalarında hastane ağı ve teminat yapısı TSS’den farklı olabilir. Buna rağmen psikiyatri/psikoloji kapsamı yine poliçe özel şartlarına bağlıdır. Yeni poliçe almadan önce teminat tablosunda “ruh sağlığı”, “psikiyatri”, “psikolog”, “psikoterapi” ve benzeri ifadeler aranmalıdır.
Önceden var olan rahatsızlıklar önemli mi?
Evet. Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar ve tedaviler sigortacının risk değerlendirmesine konu olabilir. Mevcut hastalığın kapsamı, ek prim, istisna veya teminat kararı şirket ve poliçe koşullarına göre değişebilir.
2026 sağlık sigortası düzenlemeleri neyi değiştirdi?
SEDDK’nın 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe giren yeni dönem düzenlemeleri; ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süreleri ve şirket/plan geçişleri gibi alanlarda tüketici haklarını daha açık hale getirdi. Ancak bu düzenlemeler her sağlık hizmetini otomatik olarak poliçe kapsamına alan bir teminat listesi oluşturmaz. Hangi hizmetin karşılandığı hâlâ poliçenin teminat yapısıyla birlikte değerlendirilir.
İlaçlar karşılanır mı?
Reçeteli ilaç giderlerinin TSS veya ÖSS kapsamında karşılanıp karşılanmadığı ürüne göre değişir. Ayakta tedavi muayenesinin kapsamda olması, reçete edilen her ilacın özel sigorta tarafından ödeneceği anlamına gelmez.
Online terapi teminat kapsamında olabilir mi?
Tele-sağlık veya online danışmanlık hizmetleri bazı ürünlerde ek hizmet olarak sunulabilir. Poliçenin yalnızca yüz yüze sağlık hizmetlerini mi, yoksa uzaktan sağlık hizmetlerini de mi kapsadığı kontrol edilmelidir.
Poliçe almadan önce sorulacak 8 soru
- Psikiyatri muayenesi ayakta tedavi kapsamında mı?
- Psikolog görüşmesi ayrı teminat mı?
- Psikoterapi için seans limiti var mı?
- Anlaşmalı psikiyatri klinikleri/hastaneler hangileri?
- Online görüşmeler dahil mi?
- Önceden var olan tanılar nasıl değerlendiriliyor?
- Bekleme süresi uygulanıyor mu?
- İlaç, test ve tetkikler ayrı kurala tabi mi?
Sık sorulan sorular
TSS depresyon tedavisini karşılar mı?
Tanı adı tek başına yeterli değildir. Muayene, terapi, ilaç ve diğer hizmetlerin poliçe kapsamındaki durumu ayrı ayrı kontrol edilmelidir.
Psikolog seansı ayakta tedavi hakkından düşer mi?
Bu uygulama ürün bazında değişir. Poliçe özel şartlarındaki seans/adet ve hizmet sınıflandırması esas alınır.
ÖBYG varsa psikiyatri otomatik olarak kapsama girer mi?
Hayır. Ömür boyu yenileme garantisi poliçenin yenilenmesine ilişkin bir haktır; teminat dışı bir hizmeti kendiliğinden teminata dönüştürmez.
Resmî kaynaklar
Son kontrol: 5 Ekim 2026. Nihai kapsam için poliçe, özel şartlar ve sigorta şirketinin provizyon kararı esas alınır.
