banner501

banner502

banner499
banner465

Bademcik ameliyatlarında hangi teknikler kullanılır?

Genel olarak bademcik ameliyatları 2 ana gruba ayrılmaktadır...

banner345
SAĞLIK 29.10.2020, 15:53
Bademcik ameliyatlarında hangi teknikler kullanılır?
banner346
banner414

Genel olarak bademcik ameliyatları 2 ana gruba ayrılmaktadır:

  1. Bademciklerin tam olarak çıkarıldığı müdaheleler (ekstrakapsüler)
  2. Bademciklerin bir kısmının çıkarıldığı ameliyatlar (intrakapsüler, subtotal veya tonsillotomi gibi isimlerle de anılmaktadır)

Bunlarla beraber son yıllarda bademcikleri çıkarmadan ağız içinde değişik yöntemlerle ablasyon tedavileri de uygulanmaktadır.
Ekstrakapsüler tonsillektomi, tonsiller kapsül ile yan duvar arası açılarak bademcik genelde tamamen ve tek parça olarak çıkarılmaktadır. Parsiyel tonsillektomi (tonsillotomi) ise bademciklerin bir kısmı sıklıkla da büyük kısmının çıkarılması ile beraber bir kısım bademciğin ve kapsülün korunmasını içermektedir. Bir kısmın korunması; iyileşmeyi kolaylaştırır, daha düşük kanama oranlarına sahiptir, diyetin daha hızlı tolere edilmesini sağlar ve günlük hayata daha hızlı dönülmesini sağlar. Ancak tekrar büyüme ve kalan dokuda tekrar enfeksiyon gelişmesi gibi dezavantajları da bulunmaktadır. Bu yüzden parsiyel tonsillektomi belirli vakalarda önerilmektedir. Tekrarlayan enfeksiyonlarda bedemciklerin tamamının çıkarılması önerilirken, uyku apnesi hastalığında hem intrakapsüler hem de ekstrakapsüler teknikler vaka durumuna göre tercih edilebilir.
En sık kullanılan ekstrakapsüler yöntemler; soğuk bıçak, koter (monopolar/bipolar) , termal welding, harmonik bıçak ve plazma yöntemleri sayılabilir. İntrakapsüler yöntemler arasında ise mikrodebrider, koter (monopolar/bipolar), radyofrekans ile ablasyon (ekstrakapsüler tonsillektomi de yapılabilir) ve karbon dioksid lazer yöntemleri sayılabilir.

  1. Soğuk bıçak yöntemi
    Total tonsillektomi için en sık uygulanan yöntemlerden biridir. Tonsil kapsülü ile etraf dokular bıçak, makas veya disektör yardımı ile ayrılır ve bademciğin en alt kısmı ise tonsil snare denilen aletlerle kesilir. Bademcik çıkarıldıktan sonra kanamalar bağlama veya koter yöntemi ile kontrol altına alınmaktadır.
  1. Harmonik bıçak yöntemi
    Ekstrakapsüler tonsillektomi için kullanılmaktadır. Ultrasonik enerji kullanılarak ucundaki bıçağı saniyede 55000 kez hareket ettirir. Vibrasyon enerjiyi dokuya transfer ederek eş zamanlı kesme ve bağlama işlemi sağlamaktadır. Avantajı olarak kanama durdurulması için ek bir yönteme ihtiyaç duymaması sayılabilir.
  1. Bipolar radyofrekans ablasyon ( plazma bıçak) yöntemi
    Ekstrakapsüler veya intrakapsüler tonsillektomi için kullanılabilmektedir. Bu işlem sırasında iletken tuzlu su solüsyonu iyonize plazma tabakasına dönüşmekte ve minimal enerji transferi ile (daha az doku hasarına yol açar) moleküler diseksiyona yol açar. Hemostazda aynı yöntem ile sıklıkla sağlanmaktadır.
  1. Argon plazma yöntemi
    Argon plazma koagülasyon ise koblasyonun monopolar formudur. Bu teknikte elektrik akımının iletilmesi için tuzlu su solüsyonu yerine iyonize argon gazı kullanılmaktadır. Akım argon plazma cerrahi aletinin uç kısmı ile doku arasında olmakta ve hastaya yapıştırılan nötralize elektrot ile dağılmaktadır.
  1. Mikrodebrider yöntemi
    Mikrodebrider ucunda döenen keskin uç bulunan ve bir ucu sürekli vakum yapan tüp şeklinde olan ve dokuyu parça parça alan bir alettir. Intrakapsüler tonsillektomilerde ne kadar bademcik dokusunun alınacağı cerraha ve endikasyona göre değişmektedir.
  1. Termal welding yöntemi
    Dokular direkt termal enerji ve basınç ile koagüle ve diseke edilir. Termal enerji sağlayan eleman ise düşük voltajlı direkt akım ile çalışan basit bir dirençli ısıtıcı telidir. Termal welding forsepsinin uçları arasındaki dokudan elektrik akımı geçmez. Cihazın aktif parçası nikel krom rezistans ve termal insülasyonlu arka parçadan oluşan ısıtıcı elemanıdır. Bu tabaka nikel krom telin ısıtıcı etkisinin cihazın diğer kısımlarına yayılmasını önler. Kesme ve koagülasyon eşzamanlı gerçekleşir. Cihaz kesilmiş bir damarın iki ucunu da kapatır.
  1. Elektrokoter yöntemi
    Elektrim akımı ile dokuların denatüre edilmesi prensibine dayanır. Monopolar veya bipolar şekilde uygulanabilmektedir. Monopolar koter ile intrakapsüler veya ekstrakapsüler tonsillektomi yapılabilir. Bipolar koter ise sıklıkla ekstrakapsüler tonsillektomi de kullanılmaktadır. Elektrokoter yöntemi ile cihaz uçlarında çok yüksek ısı (400-600 derece) oluşmaktadır. Oluşan ısı dokuyu kesmekte ve kan damarlarını tıkamaktadır. Monopolar koterlerde akım cerrahi alet ile hastanın sıklıkla bacağına yapıştırılan koter plağı arasında olmaktadır. Cerrahi aletin ufak bir temas alanı olduğu için ısınma aletin uç kısmında yoğunlaşmaktadır. Bipolar koterde ise akım iki ucu bulunan cerrahi aletlerin iki ucu arasında olmaktadır.
  1. Lazer yöntemi
    Karbondioksit lazer, potasyum titanil fosfat (KTP) lazer ve kontakt diot lazer tonsillektomide en sık kullanılan yöntemlerdir. Enerji fiberoptik bir kablo ile dokuya iletilir ve dokuyu ayırmada ve damarları koagüle etmede kullanılır.

    Her tekniğin ameliyat süresi, maliyet, ameliyat sonrası görülen ağrı ve kanama gibi faktörlere farklı etkileri mevcuttur. Bu konularda cerrahın seçimi önemli bir faktör olup, bu konularda ileri bilgi almak için KBB uzmanınızla görüşmeniz faydalı olacaktır.

Op.Dr. Ozan Gökdoğan
Memorial Ankara Hastanesi KBB Bölümü
ozangokdogan@gmail.com

Kaynak: Tkbbv.org.tr

banner362
Yorumlar (0)
banner499
banner339
banner353
13°
parçalı az bulutlu
banner348
Günün Anketi Tümü
Sizce Yeni Sitemiz Nasıl Olmuş?
banner443
banner500
banner503
Puan Durumu
Takımlar O P
1. Alanyaspor 10 23
2. Galatasaray 10 20
3. Fenerbahçe 10 20
4. Beşiktaş 10 19
5. Göztepe 10 15
6. Konyaspor 10 15
7. Gaziantep FK 10 15
8. Başakşehir 11 15
9. Kasımpaşa 11 15
10. Karagümrük 10 14
11. Malatyaspor 10 13
12. Rizespor 9 12
13. Hatayspor 7 12
14. Trabzonspor 10 12
15. Antalyaspor 10 10
16. Sivasspor 9 9
17. Erzurumspor 10 9
18. Kayserispor 10 9
19. Gençlerbirliği 10 8
20. Denizlispor 9 6
21. Ankaragücü 8 2
Takımlar O P
1. Altınordu 11 23
2. Ankara Keçiörengücü 11 21
3. Tuzlaspor 11 21
4. Samsunspor 11 20
5. Giresunspor 12 20
6. Adana Demirspor 10 18
7. İstanbulspor 11 18
8. Altay 11 17
9. Bursaspor 12 14
10. Balıkesirspor 11 14
11. Menemen Belediyespor 11 13
12. Akhisar Bld.Spor 11 13
13. Ümraniye 12 13
14. Adanaspor 9 12
15. Bandırmaspor 12 12
16. Boluspor 11 10
17. Ankaraspor 11 8
18. Eskişehirspor 12 1
Takımlar O P
1. Tottenham 10 21
2. Liverpool 10 21
3. Chelsea 10 19
4. Man City 10 18
5. Leicester City 10 18
6. West Ham 10 17
7. Southampton 10 17
8. Everton 11 17
9. Wolverhampton 10 17
10. M. United 9 16
11. Aston Villa 9 15
12. Leeds United 10 14
13. Newcastle 10 14
14. Arsenal 10 13
15. Crystal Palace 10 13
16. Brighton 10 10
17. Fulham 11 7
18. West Bromwich 10 6
19. Burnley 10 6
20. Sheffield United 10 1
Takımlar O P
1. Real Sociedad 11 24
2. Atletico Madrid 9 23
3. Real Madrid 11 20
4. Villarreal 11 20
5. Sevilla 10 16
6. Cádiz 11 15
7. Barcelona 9 14
8. Granada 10 14
9. Athletic Bilbao 11 13
10. Elche 9 13
11. Eibar 11 13
12. Deportivo Alaves 11 13
13. Getafe 11 13
14. Celta de Vigo 12 13
15. Valencia 11 12
16. Real Betis 11 12
17. Levante 11 11
18. Osasuna 10 11
19. Real Valladolid 11 10
20. Huesca 11 7
Günün Karikatürü Tümü
banner419

Gelişmelerden Haberdar Olun

@